Bulletin d'inscription à imprimer

Pour imprimer le bulletin d'inscription, faire à l'aide du clic droit: "enregistrer sous" ou "capture d'écran".

Vous pouvez aussi sélectionner le texte et le copier dans word.

Si vous le recopiez à la main, veillez à le faire en intégralité.

STAGE DE MUSIQUE DE CHAMBRE DU:

  13 au 20 juillet 2019           20 au 27 juillet 2019  Entourer la ou les date(s) choisie(s)

NOM:....................................................... .........

Prénom:............................................................

Date de naissance: ...........................................

Adresse: .........................................................................................................................................

N° de tél portable:....................................................Fixe:...............................................................

E-mail: ...........................................................................................................................................

Entourer la formule choisie :

Réduction éventuelle: (voir page " inscriptions")..............................................................................

Instrument:............................................................

Niveau approximatif: .........................................................................................................................

Dernières pièces travaillées: .............................................................................................................

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Goûts éventuels pour un répertoire ou compositeur particulier: .......................................................

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Pensez-vous arriver en train? ...........................

Disposerez-vous d'une voiture sur place? .................

Les mineurs ne sont acceptés qu'accompagnés d'un adulte responsable, participant ou non au stage.

L'association se donne le droit d'annuler le stage en cas d'évènement extérieur indépendant de sa volonté, auquel cas les frais d'inscriptions (acompte) seront intégralement remboursés.

Acompte non remboursable en cas d'annulation de votre part: 100 euros (solde payable à l'arrivée).

Chèque à l'ordre de "Association Prélude et Fugue", à joindre à ce bulletin d'inscription.

Envoyer le tout à l'adresse suivante :

Association "Prélude et Fugue" 9, rue du Four à Chaux Clavières 36120 Ardentes

Vous recevrez en retour un e-mail de confirmation. Le professeur prendra ensuite contact avec vous pour le choix des pièces.

Avez-vous des questions? (vous pouvez les noter au verso).

Je soussigné (e)................................................................................. déclare avoir souscrit une assurance responsabilité civile.

J'autorise l'association à publier sur son site à la fin du stage des photos ou vidéos dans lesquelles je peux apparaître:    oui     non

Je décharge l'association de toute responsabilité pour les éventuelles promenades non encadrées par des accompagnateurs diplômé       oui  non

Fait le .................................................. à .....................................................................................

Signature: