Bulletin d'inscription à imprimer
STAGE DE MUSIQUE DE CHAMBRE DU:
13 au 20 juillet 2019 20 au 27 juillet 2019 (entourer la date choisie)
NOM:....................................................... .........
Prénom:............................................................
Date de naissance: ...........................................
Adresse: .........................................................................................................................................
N° de tél portable:....................................................Fixe:...............................................................
E-mail: ...........................................................................................................................................
Formule choisie : 1 (sans hébergement) : 260 euros
2 (hébergement gite partagé, chambre individuelle): 450 euros
(rayer la mention inutile)
Réduction éventuelle: (voir page " inscriptions")..............................................................................
Instrument:............................................................
Niveau approximatif: .........................................................................................................................
Dernières pièces travaillées: .............................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Goûts éventuels pour un répertoire ou compositeur particulier: .......................................................
...........................................................................................................................................................
Pensez-vous arriver en train? ...........................
Les mineurs ne sont acceptés qu'accompagnés d'un adulte responsable, participant ou non au stage.
L'association se donne le droit d'annuler le stage en cas d'évènement extérieur indépendant de sa volonté, auquel cas les frais d'inscriptions (acompte) seront intégralement remboursés.
Acompte non remboursable en cas d'annulation de votre part: 100 euros (solde payable à l'arrivée).
Chèque à l'ordre de "Association Prélude et Fugue", à joindre à ce bulletin d'inscription.
Envoyer le tout à l'adresse suivante :
Association "Prélude et Fugue" 9, rue du Four à Chaux Clavières 36120 Ardentes
Vous recevrez en retour un e-mail de confirmation. Le professeur prendra ensuite contact avec vous pour le choix des pièces.
Avez-vous des questions? (vous pouvez les noter au verso).
Je soussigné (e)................................................................................. déclare avoir souscrit une assurance responsabilité civile.
J'autorise l'association à publier sur son site à la fin du stage des photos ou vidéos dans lesquelles je peux apparaître: oui non
Je décharge l'association de toute responsabilité pour les éventuelles promenades non encadrées par des accompagnateurs diplômé oui non
Fait le .................................................. à .....................................................................................
Signature: